1. 청소년의 우울
우리나라의 도시 학생을 대상으로 시행된 2001년의 한 연구에서, 청소년 3명 중 1명은 우울증상을 보이고 이중 20%는 정신치료가 필요할 정도로 심각한 것으로 밝혀졌다. 또한 청소년 4명중 1명은 최근 2주 동안 자살충동을 느낀 적이 있고, 남학생의 3.3%, 여학생의 7,3%가 자살을 시도했던 것으로 조사되었다.
1) 청소년 우울
우울이란 슬프고, 침울하며, 비참하거나 절망하는 등의 감정 상태를 특징으로 한다.
우울증은 침울한 정서적 상태가 특징이며, 의학적 정의로는 의기소침, 용기 없음, 자신감 부족, 우울한 생각의 경향성 혹은 이유 없이 정신적으로 비참한 상태가 있다.
우울증을 앓는 청소년들은 우울한 감정 외에, 불안이나 지나친 두려움을 느낄 수도 있다. 심한 우울 상태임에도 불구하고, 우울한 모습이 없이 짜증스럽거나 언짢아 보이기만 할 수도 있다.
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☞ Tip! 아동기의 우울
- 정의
어린 아이들에서의 우울은 조기에 발견되지 못하기 때문에 치료적 도움을 받지 못하는 경우가 많다. 어른들은 우울한 것이 어떤 상태인 줄 알기 때문에 우울하다고 표현할 수 있지만 아이들의 경우 대부분 그러한 감정을 말로 표현하기는 매우 힘들다. 아동기 우울은 단순한 슬픔 증상 하나 만이 아니라 그 이상이다. 증후군은 함께 일어나는 다양한 증상으로 구성되며 연령별로 다음과 같이 분류할 수 있다.
- 유아기 :
유아기 때는 엄마와의 분리가 지속되는 등의 충격이 있을 경우, 위축되고, 발달지연과 더불어 심하면 사망할 수도 있다는 보고가 있다. 걸음마기 때는 일반적으로 자신감이 넘치는 시기이므로 우울증이 드물다고 하나, 역시 장기간 어머니와 격리되었거나, 아동 학대, 만성적 신체 질환이 지속되는 경우에는 우울증이 유발된다고 한다. 우울증의 형태는 주로 화를 내거나, 예민한 양상이다.
- 학령기 :이 시기에는 불행감 . 외부적 환경 요인이 주로 아동의 우울함에 영향을 끼치게 되며, 이로 인한 내부적 성찰이나 자기 질책 등의 인지능력은 아직 나타나지 않는다. 후기 아동기로 갈수록 이런 인지적 요소가 드러나게 되지만, 청소년이나 성인처럼 미래에 대한 절망감 등은 나타나지 않으며, 신체증상의 호소라든지, 초조한 마음에 대한 증상이 많이 나타난다. |
2) 우울증의 원인
(1) 생물학적 원인
▪ 유전설 : 일반인구보다 가족 중에 우울증 환자가 있는 경우 2-10배정도 더 많다.
� 쌍생아 연구를 통해 일란성 쌍생아가 함께 우울증에 걸린 경우가 76%인데 반해 이란성 쌍생아는 19%에 불과했다. 부모가 우울증이 있는 경우 그 자녀에게 우울증이 많이 생기는 것은 이미 널리 알려져 있으나 이는 단지 환경적으로 집안 분위기가 우울해서 만이 아니라 선천적으로 유전인자를 타고나기 때문이라는 가계연구가 활발하다.
▪ 생화학적 원인 : 뇌 전달물질 중 세로토닌이 관여한다.
(2) 사회심리학적 원인
▪ 환경요인 :
사랑하는 사람의 죽음이나 상실 등, 성장과정에서 부모와의 사별이나 이별의 경험
▪ 성격 :
의존적이며 열등감이 심한 사람들, 지나치게 양심적이고 초자아가 강한 사람
▪ 심리학적 원인 :
우울의 원인은 미움을 억제한 결과이다.
(3) 청소년 우울증 원인
- 개인적 상황 :
좌절을 경험하고나 자포자기하고 자신감을 잃게 되는 상황과 미래에 대한 불확실감 을 느낄 때
- 가정환경 상황 :
가족의 질환, 경제적인 어려움을 느낄 때, 부모임의 불화를 지켜볼 때
- 친구관계에서 어려움을 당할 때
2. 우울증의 분류와 진단기준
우울증은 우울증상의 심한 정도나 지속기간 등에 따라 다양하게 구분된다. DSM-Ⅳ에서는 우울증을 3가지 하위유형 즉 주요우울장애, 기분부전장애, 미분류형 우울장애로 구분하고 있다.
1) 주요우울장애(major depressive disorder)
주요우울장애는 조증 삽화, 혼재성 삽화, 경조증 삽화의 병력 없이 단 한 번이나 그 이상의 주요 우울증 삽화를 보이는 경우를 말한다.
주요 우울장애를 보이기 이전에 기분부전장애(Dysthymic disorder)가 선행하는 경우가 많다. 연간 약 10%의 기분부전장애 환자가 주요우울증삽화를 처음으로 경험하게 된다고 추산된다. 주요 우울장애는 빈번하게 다른 정신장애를 동반한다. 예를 들어, 물질관련장애, 공황장애, 강박장애, 거식증, 폭식증, 경계선 성격장애를 동반한다.
주요우울증 삽화의 DSM-IV 진단기준에서는 DSM-IV 진단기준이 정한 증상 가운데 5개 또는 그 이상의 증상이 연속 2주 동안 지속되며, 이러한 상태가 이전 기능으로부터의 변화를 나타내는 경우 증상 가운데 적어도 하나는 우울 기분이거나, 흥미나 즐거움의 상실인 상태를 주요우울장애라고 말한다.
주요우울 삽화의 DSM-Ⅳ-TR 진단 기준
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다음 증상 중 5가지 이상의 최소 2주일간 거의 매일 지속되어야 하며 과거 기능의 변화를 반영해야 한다.
최소한 한 가지 증상은 (1)우울한 기분 또는 (2)흥미나 괘락의 상실이어야 한다.
1. 하루의 대부분 동안 우울한 기분
2. 거의 모든 활동에서 흥미나 쾌감이 현저히 저하
3. 현저한 체중감소 또는 증가, 식욕의 감소 또는 증가
4. 불면 또는 수면과다
5. 정신운동성 초조 또는 지체
6. 피로 또는 에너지 상실
7. 무가치감 또는 과도하거나 부적절한 죄책감
8. 사고능력, 집중력의 저하 또는 우유부단
9. 반복적인 죽음에 대한 관념, 자살사고, 자살기도 또는 자살기도에 관한 구체적인
계획 |
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2) 기분부전장애(dysthymic disorder)
기분부전장애는 가벼운 우울증으로, 정서적으로 우울하고 슬픈 느낌을 자주 가지며, 자신감이나 삶의 의욕이 없고 피곤해하며 일하기를 싫어하고 혼자만 있으려고 하고, 평소 해오던 일을 수행하는데 어려움을 느끼는 상태를 말한다. 또한 생활의 재미나 즐거움을 느낄 수가 없고 매사를 짐이 되는 듯 느끼며, 고립감이나 무기력감을 많이 느낀다. 정신역동 이론에 따르면 우울증은 아동기 때의 경험, 즉 유아기나 아동기 때 부모-아동간의 애착관계에서의 문제와 그로 인한 자아기능의 손상 때문에 발생할 가능성이 높다고 주장한다. 가벼운 우울증은 증상이 가벼울 수 있어서 본인이 의식하지 못한 채 서서히 병이 진행되기도 하며, 대부분 만성적 질환으로 거의 매일 혹은 하루 종일 지속되는 경향이 많다. 아동이나 청소년들에게도 흔히 나타난다.
흔히 감정부전장애자들은 자기의 고통을 지속적으로 호소하는 경향을 보여서 주위 사람들에게는 불평이 많고 늘 괴로운 것을 호소하는 사람으로 보인다. 이들은 침울하고 내향적이고 자의식이 강하고 즐길 줄을 모른다.
주요우울장애보다 경미한 증상이 2년 이상 장기간 나타나는 경우를 말하며
① 지속적인 우울한 기분
② 식욕부진이나 과식
③ 불면이나 과다수면
④ 활력의 저하나 피로감
⑤ 자존감의 저하
⑥ 집중력의 감소나 결정의 곤란
⑦ 절망감
중 2가지 이상의 증상이 나타나면 기분부전장애로 진단될 수 있다.
3) 미분류형 우울장애
주요우울장애와 기분부전장애의 진단기준에 미치지 못하는 가벼운 우울장애, 단기 우울 장애, 월경전기의 우울장애등이 포함된다.
